Витамин B12. Узнайте о повышенном риске дефицита, обратите внимание на взаимодействия

Витамин B12 (кобаламин) поддерживает правильное производство красных кровяных телец, поддерживает работу нервной системы и снижает чувство усталости. Его нужно включать в рацион каждый день. Хотим сосредоточиться на обсуждении факторов, повышающих риск дефицита, правильных концентрациях и подчеркнуть важные взаимодействия витамина B12 с лекарствами.

Потребность в витамине B12 и повышенный риск дефицита

Потребность в витамине B12 была установлена RDA (рекомендованной диетической дозой) для взрослых и составляет 2,4 мкг в день. Для беременных и кормящих женщин потребность увеличивается до 2,8 мкг в сутки.
Пожилые люди особенно подвержены риску дефицита из-за плохой абсорбции витамина B12, частых сопутствующих заболеваний или хронического потребления лекарств, которые могут снизить биодоступность этого витамина.
Людям с мальабсорбцией и плохим усвоением витамина B12 следует рассмотреть возможность приема добавок. В основном это относится к людям, страдающим:

1. атрофический гастрит типа В;
2. хирургическая резекция желудка (дефицит ИФ);
3. панкреатическая недостаточность - дефицит ферментов поджелудочной железы;
4. заболевания печени и почек, например гемодиализ;
5. заболевания щитовидной железы: аутоиммунное заболевание щитовидной железы, гипертиреоз и гипотиреоз;
6. кишечные заболевания: целиакия; неспецифические воспалительные заболевания кишечника, такие как болезнь Крона и язвенный колит, заселение кишечника патологической бактериальной флорой;
7. другие: СПИД, рак, синдром Золлингера-Эллисона, синдром Имерслунда, злокачественная анемия, алкоголизм.

Вегетарианцы и веганы и витамин B12

Витамин B12 должен поступать с пищей, чтобы организм мог нормально функционировать.
Исследования показали, что вегетарианцы, потребляющие молочные продукты и яйца, не испытывают дефицита только витамина B12, но чаще страдают дефицитом железа, который со временем может повредить слизистую желудка и нарушить всасывание кобаламина.

У веганов дефицит витамина B12 - очень частое явление. При отсутствии адекватных добавок со временем может развиться повреждение неврологической, кроветворной и иммунной систем. У взрослого человека после прекращения подачи какого-либо источника витамина B12 ранее накопленных запасов может хватить на несколько лет, однако, когда происходит кишечная потеря, запасов хватит до 3 лет.
Потребность в добавках витамина B12 для веганов действительно неоспорима, в то время как вегетарианцы с дефицитом железа и лактовегетарианцы должны серьезно подумать о добавках.

Витамин B12 и лекарственные взаимодействия

Дефицит витамина B12 также может возникнуть при хроническом приеме некоторых лекарств. Эти лекарства могут вызвать плохое всасывание витамина B12 и снизить его биодоступность. К лекарствам, требующим особого внимания, относятся:

• циметидин и ранитидин - антагонисты гистаминовых Н2-рецепторов;
• сульфасалазин - препарат, который в основном используется для лечения воспалительных заболеваний кишечника, таких как болезнь Крона или язвенный колит;
• омепразол, пантопразол, лансопразол - ингибиторы протонной помпы;
• производные бигуанида, особенно метформин - в настоящее время довольно широко используются для лечения диабета II типа в качестве монотерапии, в сочетании с другими лекарствами от диабета, а также с инсулином. Уже несколько лет проводятся исследования и публикации, в которых ученые предупреждают, что у 10-30% пациентов с диабетом II типа, получающих метформин, наблюдается значительное снижение уровня витамина B12 в сыворотке крови. У некоторых пациентов это приводит к повышению уровня гомоцистеина и метилмалоновой кислоты (ММА). Механизм действия метформина на снижение всасывания витамина B12 до конца не изучен, считается, что причиной этого может быть чрезмерный рост кишечной бактериальной флоры у людей с сахарным диабетом, который усугубляется приемом препарата из-за снижения перистальтика кишечника или снижение всасывания глюкозы. В свою очередь, другие исследования показали отрицательное влияние метформина на кальций-зависимые рецепторы захвата ПФ.кальций, необходимый для усвоения комплексов IF и витамина B12.
• другие: антибиотики, ацетилсалициловая кислота, карбамазепин, антациды - содержащие оксид алюминия и гидроксид магния.

Исследования и статус витамина B12 в организме

Основные тесты, определяющие концентрацию B12 в организме, можно получить, взяв венозную кровь натощак, предпочтительно после 12-часового голодания.
Нормальная концентрация > 222 пмоль / л, ниже этого результата уже существует риск дефицита витамина B12. Если результат <150 пмоль / л, у нас уже есть серьезный дефицит.
Второй вариант тестирования - это метаболические показатели, такие как измерение концентрации метилмалоновой кислоты (ММА) в сыворотке и моче. Правильный диапазон MMA: 73–271 нмоль / л, в случае дефицита> 376 нмоль / л. Для мочи: дефицит> 5 мкг / мг креатинина.
Индекс гомоцистеина может использоваться только для косвенного определения статуса витамина B12. Дефицит витамина B6 и фолиевой кислоты также может способствовать повышению уровня гомоцистеина, поэтому трудно определить статус витамина B12 таким способом.
Правильная концентрация ММА и повышенная концентрация гомоцистеина указывают на дефицит фолиевой кислоты, в то время как повышение концентрации ММА в сыворотке крови является характерным показателем дефицита витамина B12 и, что немаловажно, не зависит от статуса фолиевой кислоты.

Тест Шиллинга - исследование для оценки всасывания витамина B12

Также существует тест, называемый тестом Шиллинга. Это тест, который позволяет определить, в какой степени витамин B12 всасывается из желудочно-кишечного тракта, на основе его экскреции с мочой. Он также позволяет косвенно определять присутствие фактора IF в желудочном соке. Витамин B12 вводится перорально, он мечен радиоактивным 57Co. Затем определяется радиоактивность мочи, которая является мерой выведенного соединения. Выведение <10% в течение 24 часов после введения тестовой дозы считается доказательством нарушения всасывания витамина B12. Однако сегодня этот тест используется редко из-за других методов определения витамина B12 в организме и трудной доступности радиоактивно меченного витамина B12.
Лечение дефицита витамина B12 сильно различается и во многом зависит от основных причин. В случае нехватки этого витамина в рационе (пожилые люди, вегетарианцы, веганы) рекомендуется просто ввести в рацион продукты с высоким содержанием витамина B12 и начать с добавления пероральных препаратов в соответствующей дозе дефициту и симптомам.
В настоящее время можно найти дозы от 50 мкг до 1000 мкг / день в пищевых добавках. В случае терапевтических доз в лекарствах это дозы от 50 до даже 5000 мкг / сут. Однако в некоторых случаях пероральные препараты не работают, например, при воспалении слизистой оболочки желудка или отсутствии фактора IF. Это когда цианокобаламин обычно вводят внутримышечно.

Витамин B12 - добавки и дозы для отдельных заболеваний

1. профилактика: 10-100 мкг / сут в форме цианокобаламина;
2. пожилые люди старше 60 лет - 50-100 мкг / сут с другими витаминами группы В (В2, В6 и фолиевая кислота);
3. пожилой возраст, нарушение памяти, деменция, болезнь Альцгеймера: 500-1000 мкг / день с другими витаминами группы B (B2, B6 и фолиевая кислота);
4. антациды: 50-500 мкг / сут;
5. сердечно-сосудистые заболевания : 500-1000 мкг / сутки;
6. кишечные заболевания: 1000 мкг / сут в течение 3-4 месяцев;
7. депрессия : 500-1000 мкг / день с другими витаминами группы B (B2, B6 и фолиевая кислота);
8. повышенный уровень гомоцистеина: 100-1000 мкг / день с другими витаминами группы B (B2, B6 и фолиевая кислота);
9. невропатии: 500-1500 мкг / день, затем 500-1000 мкг / день 1-3 раза в неделю.

Синтетический цианокобаламин, который является наиболее распространенной формой, содержащейся в лекарствах и добавках, представляет собой неактивную форму витамина B12. Считается, что метилкобаламин, активная форма кофермента, лучше метаболизируется и хранится в печени, чем цианокобаламин.
Также было показано, что метилкобаламин более эффективен в снижении уровня гомоцистеина и уремии (повреждения почек), чем цианокобаламин. Последняя форма, доступная на рынке, - это гидроксокобаламин, например депо с комплексным действием. Есть сообщения, что прием витамина в этой форме и в дозе 100 мкг показывает более длительный эффект, чем цианокобаламин.
Витамин B12 лучше всего принимать во время еды или между приемами пищи, лучше всего разделить дневную дозу на несколько меньших и принимать в течение дня.
Людям пожилого возраста или людям с желудочными расстройствами лучше вводить внутримышечно, это обеспечит лучшую биодоступность этого витамина. В случае токсичности витамина B12 не было продемонстрировано никаких побочных эффектов, связанных с цианокобаламином, даже при длительном приеме. Именно из-за его низкой токсичности Совет по пищевым продуктам и питанию не установил верхний допустимый уровень потребления.